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UNTERSCHENKELSCHMERZ
Schmerzen im Unterschenkel

Ein Unterschenkelschmerz kann verschiedene Ursachen haben.

So kann ein Unterschenkelschmerz auf das Fibulaköpfchen-Syndrom zurückzuführen sein. Am Fibulaköp fchen (= Köpfchen des Wadenbeins) liegt der N. peroneus communis (= ein Nervenast des Ischias) unmittelbar am Knochen und kann dort leicht komprimiert werden, so z.B. durch einen Gipsverband, oder durch Brüche und Verrenkung in diesem Bereich. Für ein Fibulaköpfchen-Syndrom sind nach unten ausstrahlende Schmerzen bei Druck auf den Nerv hinter dem Köpfchen des Wade n bein s typisch.

Das subakute oder chronische Tibialis anterior-Syndrom, ebenfalls ein sog. Kompressionssyndrom, geht mit einem Unterschenkelschmerz an der Schienbein vorderseite einher, verursacht durch eine Nervenkompression in der Tibialisloge (= die sog. Streckerloge, ein Raum mit geringer Ausdehnungsmöglichkeit).
Das akute Tibialis anterior-Synd rom ist ein Notfall, der sofort operativ behandelt werden muß (Druckentlastung durch Spaltung der bindegewebigen Muskel umhüllung).

Postthrombotisches Syndrom (= Krankheitszeichen die auf eine vorangegangene Thrombose zurückzuführen sind): Nach einer akuten Thrombophlebitis (= Venenentzündung mit Verschluß durch Blutgerinnsel) oder auch Thrombose (= Bildung von Blutgerinnsel) verbleiben in manchen Fällen hartnäckige Schmerzen im Unterschenkel. Als Folge einer tiefen Thrombose (= Bildung von Blutgerinnsel) hat sich im Bei n eine chronische Rückflußstauung gebildet die nach May in 4 Schweregrade unterteilt wird.

Schmerztherapie beim Postthrombotischen Syndrom:

· Kontinuierliche Blockade des Ischias nervs mit eingepflanztem Katheter (siehe unten). Diese Methode führt im betroffenen Unterschenkel bzw. Wade zu einer deutlich verbesserten Durchblutung bei gleichzeitiger Schmerzstillung.

· Als hilfreich hat sich auch eine Infusionsserie mit Lidocain (z.B. Xylocain 2%) (= ein mittellang wirkendes, örtliches Betäubungsmittel) erwiesen. Dabei werden unter Pulskontrolle (Monitor) in aufsteigender Dosierung jeweils 50, 100 u. 150 mg gelöst in 200 ml Kochsalz 0,9% mit Hilfe einer Infusionspumpe (z.B. Infusomat) innerhalb eine Stunde verabreicht, wobei sicherheitshalber ein Abstand von 24 Stunden zwischen den einzelnen Infusionen eingehalten werden sollte.

· Man kann Lidocain auch serienmäßige mittels intraarterieller Injektionen in die A. femoralis (= Spritzen in die Beinschlagader) verabreichen, so z.B. 2-3 mal täglich 1-1,5ml (= 20-30 mg) im Abstand von 8-12 Stunden über 10 Tage. Dabei gelangt das örtliche Betäubungsmittel über die sog. Endstrombahn auch auf die venöse Seite und führt auch dort zu der gewünschten Gefäßerweiterung bei gleichzeitiger Schmerzlinderung. Selbst wenn die Blutader nicht genau getroffen wird, tritt eine gefäßerweiternde Wirkung ein, da um das Blutgefäß herum sympathische (= Teil des unwillkürliche Nervensystem betreffende) Nervenfasern verlaufen. So wird z.B. in der Neuraltherapie aus diesem Grunde bewußt um das Gefäß herum infiltriert.

Auch eine arterielle Durchblutungsstörung (= die Schlagader betreffende Durchblutungsstörung) kann zu einem Unterschenkelschmerz (hpts. Wa de) führen, besser bekannt als die Claudicatio intermittens (= "Schaufensterkrankheit").
Mehr über diese Erkrankung erfahren Sie hier (einfach anklicken).

Auch im Rahmen einer Ischiolumbalgie (Lumboischialgie) kann es zu Schmerzen im Unterschenkel kommen, der dabei aber in der Regel nicht im Vordergrund steht.

Der gewöhnliche Unterschenkelschmerz in Form von Wadenkrämpfe n tritt bevorzugt in der Nacht auf (Cram pi nocturni) und kann sehr lästig und schmerzhaft sein, ist aber harmlos. Die Wad en muskulatur zeigt sich bretthart. Stehen oder gehen bringt i.d.R. sofortige Erleichterung.

Ernstzunehmen ist ein Unterschenkelschmerz in Form von Wadenschmerzen bzw. Wadenkrämpfe n als Symptom (= Krankheitszeichen) einer Krankheit. Diese sog. symptomatischen Wadenschmerzen bzw. Wadenkrämpfe treten u.a. auf bei der myatrophischen Lateralsklerose (ALS) und bei Myelitis auf.
Die myatrophische Lateralsklerose (amyotrophische Lateralsklerose), eine neurologische Erkrankung, ist charakterisiert durch Muskel atrophie (= Muskelschwund) und Spastik (= stark erhöhte Muskelspannung). Die Erkrankung verläuft progredient (= fortschreitend) und ist nicht heilbar.
Bei einer Myelitis handelt es sich um einen mit entzündlichen Gewebsreaktionen einhergehenden Rücken marksprozeß. Je nach Ausmaß der Erkrankung kommt es ebenfalls zu einem Unterschenkelschmerz, hpts. in Form von Wadenkrampf, Empfindungsstörungen sowie Lähmungen bis hin zur Querschnittslähmung.

Schmerzen im Unterschenkel in Form von Wadenschmerzen, insbes. Wadenkrämpfe, sind aber auch typisch für eine Polyneuropathie, eine relativ häufige Erkrankung.
Eine Polyneuropathie tritt in der Folge oder als Symptom (= Anzeichen) verschiedener Erkrankungen auf und stellt kein eigenständiges Leiden dar.
Die möglichen Ursachen sind äußerst vielfältig (Griffin 1984, Ludin 1984), Gibbels (1980) nennt in einer großen Übersichtsarbeit 168 mögliche Grundkrankheiten. In der Praxis dominieren mit je einem Drittel der Fälle die alkohol ische und die diabet ische Genese (= Entstehung) (Neundörfer 1988).
In unklaren Fällen ist vor allem an exotoxische (= von außen zugeführte Gifte) Ursachen durch Medikamente (Vinca-Alkaloide, Nitrofurantoin u.a.m.) sowie Gewerbegifte zu denken, daneben kommen endotoxische (= Gifte die im Körper selbst entstehen) ((Porphyrie (= erbliche oder erworbene Stoffwechslstörung), Urämie (= Harnvergiftung))) und evtl. infekt iöse Ursachen (Borreliose, Ehrlichiose nach Zeckenbiß) in Frage.
Die Patienten klagen über einen brennenden Dauerschmerz im Versorgungsgebiet peripherer (= außerhalb Rückenmark und Gehirn verlaufender) Nerven, Parästhesien (= Fehlempfindungen), Hyperästhesien und Hyperpathien (= gesteigerte Berührung sempfindlichkeiten), Druckschmerzhaftigkeit von Ner ven und Muskeln sowie evtl. über motorische (= die Muskelfunktion betreffende) Reizerscheinungen (Cram pi) in Form von Mus kel- bzw. Wa denkrämpfen (Gerstenbrand et Rumpl 1988). Schmerzattacken wie bei einer Neuralgie sind sehr selten.
Charakteristisch sind socken- bzw. handschuhförmige Sensibil itätsstörungen (= Störungen der Empfindlichkeit). Der brenne nde Schmerzcharakter kann manchmal zur Verwechslung mit einer Kausalgie (komplexes regionales Schmerzsyndrom Typ II bzw. CRPS) führen.
Mehr über die spezielle Schmerztherapie bei Polyneuropathie erfahren Sie hier (einfach anklicken).

Zur Behandlung krampfartiger Wa denschmerzen haben sich folgende Medikamente bewährt:

Chinin/Theophyllin (Limptar®)
Chininum sulfuricum
Chloroquinphosphat

Manchmal reicht aber auch schon die Zuführung von Magnesium, Vitamin E oder Vitamin B2 aus.

Nicht selten verschreibt der Arzt bei einem krampfartigen Wa den- bzw. Unterschenkelschmerz Diazepam (z.B. Valium®). Wegen des enormen Suchtpotentials ist jedoch davor zu warnen, zumal dieses Medikament bei der Indikation (= Anzeige) Wa denkrämpfe eher längerfristig eingenommen wird.

Es gibt aber nicht wenige Patienten, bei denen sich Schmerzen im Unterschenkel als therapieresistent (= nichts hilft) erweist.
Wenn dieser hauptsächlich in der W ade und im äußeren Anteil des Unterschenkel s verspürt wird, hat sich die therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form der kontinuierlichen Blockade des Nervus ischiadicus (Ischias nerv) mit Katheter sehr bewährt. Betreffen die Schmerzen mehr den vorderen und inneren Unterschenkel, wird der Nervus femoralis kontinuierlich blockiert. Dabei wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an den betroffenen Ner v eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter über einen längere Zeitraum (z.B.10 bis 14 Tage) mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, ein örtliches Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel in den Katheter auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden.
Bei dieser Methode kommt es neben der (erwünschten) Hemmung der Nozizeption (= Schmerzreizleitung) gleichzeitig zu einer Blockade vegetativer (sympathischer) Faseranteile, woraus eine sehr deutliche Mehrdurchblutung im korrespondierenden Gewebebereich resultiert, die u.a. jeder entzündlichen oder degenerativen Schmerzursache nachhaltig entgegenwirkt, darüber hinaus wirkt die Durchblutungsverbesserung krampflösend.
Betrifft der Unterschenkelschmerz den seitlichen und hinteren Anteil, so wird der Nervus ischiad icus kontinuierlich blockiert. Vorderer und mehr innerer Unterschenkel betreffen den Nervus femoral is bzw. dessen Endast Nervus saphenus.

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